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如何微创改脸型?从骨头到肌肉我们一次讲清楚!

  优化脸型是几乎所有仙女在医美变美道路上遇到的最大难题,而几乎所有关于脸型的医美项目的设置,也是围绕着,如何让脸更小,线条更流畅设置的。

  乱花渐欲迷人眼,选择越多,就越难选,因此,关于如何改脸型,我们今天就从肌肉、软组织、骨骼三个角度来说。

  1.肌肉

  面部肌肉中对脸型影响最为直观的是咬肌:从轮廓来看,它恰好位于腮部两侧,其厚度会直接影响下庭的宽度;

  但不可忽略的是,咬肌同时还是附着于下颌角区域的重要支撑力量之一。

  而判断是否需要或可以通过肉毒素注射咬肌来改善脸型,就是在咬肌本身的厚度和支撑力分配之间的权衡。

  咬肌的面积是比大部分人想象中大的,如下面右边这个图,咬肌是一块长方形的扁肌,而它的上缘的起点在颧弓的下缘及其深面,下缘的止点是到下颌支的外侧面以及咬肌粗隆;

  

  而瘦脸针主要针对的是咬肌粗隆部位,也就是下颌角外侧隆起的区域。

  因此,对于适应症来说,咬肌粗隆部位肌肉体积上的减小萎缩,会对下颌两侧宽度有较为明显的改善,颧弓-下颌-頦之间的线条更加收敛流畅;

  

  瘦脸针注射安全区域

  但通过肌肉萎缩“瘦脸”的同时,也意味着下面部支撑结构的变化,若注射位置、用量有误或非适应症,可能会带来凹陷、下垂等问题。

  2.软组织

  软组织分为减、移、填三种方式,且在一定程度上,可以通过对软组织的调整,适当弥补骨相问题。

  减

  顾名思义,就是通过减少脂肪使脂肪层变薄。

  目前常见的几种方式:

  激光溶脂辅助吸脂/光纤吸脂——区别于身体吸脂使用的负压吸脂机,面部吸脂是医生使用的一次性注射器配合脂肪抽吸针头,更为精细,创伤出血更少,比较显著的一个优点是在吸脂的同时,脂肪层中的纵行纤维也会受热收缩,收紧皮肤;但手术操作或护理不当,可能出现凹凸不平、烫伤等风险。

  

  Bodytite——也是在负压吸脂的基础上进行辅助,但与光纤溶脂不同的是,bodytite使用的是射频的方式先进行溶脂,会促进胶原蛋白增生,使溶脂部位皮肤收紧;

  

  bodytite主要是射频加热组织,电流从内部电极流到外部电极;内部电极置于皮下,外部电极置于皮肤上方

  Trusculpt(即塑马)——FDA唯一使用射频技术通过“脂肪分解”功效认证的仪器。Trusculpt利用持续的热作用使得脂肪细胞凋亡,再通过新陈代谢过程,消除凋亡的脂肪细胞,最终达到减少脂肪细胞数量,瘦身塑形的效果。

  (相比于前两种更为直接的吸脂方式,仪器需要周期性、疗程性才能达到效果,但优点在于创伤小、恢复期短)

  放一则案例:

  

  溶脂针——目前在国内并不合法,也没有批号,不推荐,持观望态度;

  取颊脂垫——即取出颧骨和咬肌之间的脂肪团。但大部分人这个部位不会过大,需要医生的专业判断,盲目多取会造成凹陷,可由吸脂手术来代替。

  以上,是通过直接减少脂肪厚度来改善脸型的方式;

  另外,在这个基础上,一些精细部位的变化也可以适当弥补骨相问题,比如宽颧骨,也可以通过减薄颧骨两侧脂肪,来柔化宽度。

  移

  对软组织的移动,也可以改善脸型,通常与提升相关;当然,这种改善并不直接,而是伴随抗衰带来的,更确切的说,是“对衰老导致的脸型问题的恢复”。

  线雕——微创手术,作用于SMAS筋膜层,通过置入线材的物理拉力提拉软组织位置,目前来说,是微创界效果最直观的手术方式;但手术会对皮下造成一定的瘢痕创伤,不建议过早、高频率的操作;

  悦升线线雕案例

  仪器——如超声刀、热拉提。前者通过高强度的聚焦声波作用于筋膜层,可以带动肌肉和脂肪,对苹果肌、下颌缘等区域发挥复位式激活的作用,另外还有一定的溶脂效果;后者属于射频,通过聚焦射频“分层加热”,促进胶原蛋白增生,从而达到紧致提拉的效果。

  

  通过“移”来改善脸型,实际上是一种软组织再分配或复位的方式,更适合因衰老下垂带来的脸型问题。

  填

  通过填充凹陷部位,增加脸型的流畅度;通过填充带来的立体感,影响面部视觉大小。

  玻尿酸或脂肪(胶)填充剂就不再多说了,详细说说填充涉及的两个维度,一是平面线条;二是立体度。

  平面轮廓来看,软组织填充可以柔化骨骼线条,例如对颞区和颧下区域的填充,弱化突出的颧弓;颧颊区域的填充,可以增添饱满感,弱化下颌角的存在感;

  立体轮廓来看,额头、苹果肌的饱满,可以使内脸结构更加聚拢(类似高光、阴影的效果),从而看上去显脸小。

  放一个案例:

  3.骨骼

  对轮廓影响较大的骨骼结构,一处在颧骨,一处在下颌。

  先说说颧骨。

  颧骨体呈拱形,一体三突,涉及的结构较为复杂:

  三个方向分别影响了颧骨点的高度、颧骨的突出度以及颧弓的宽度。

  因而,针对颧骨体的手术也大致范围两类,一类是针对颧骨的位置及突出度(颧骨前方截骨/磨骨),另一类是针对颧弓的宽度(颧骨后方截骨/磨骨)。

  但需要注意的是,恰恰因为颧骨的特殊位置和结构,对脸型影响明显的同时,也意味着对支撑结构影响重大。

  因此,下垂是颧骨手术比较常见的并发症之一。

  颧骨是中面部软组织、颧弓是颞区、颊脂软组织的重要支撑力量,这里的结构改变后,由于支撑力不足,容易导致下垂:

  

  对于颧骨手术,且属于风险较高的四级手术,建议持谨慎偏保守的态度。

  接下来说说下颌手术 。

  从术式上主要分为两大类:一是截骨(下颌角区域)、二是磨削(外板区域),前者的风险相对更大。

  截骨术可以完整的去除下颌骨的内外板,主要范围在“下颌角-下颌缘”区域,即去除的部分会被完整抽离,不再存在:

  

  由于肥大的部分被直接削去,术后下颌角间距明显缩小,面型改善大;低角型可改善为正常垂直面型,使得侧面弧度更加接近美学弧度,放一个案例:

  

  而磨骨主要针对的是下颌骨外板,即图示区域:

  这种方式并没有完整的截取下颌骨部分,而是将外板区域修整成一个“斜坡形”,改变了左右下颌“外板-外板”之间的宽度,从而在外观上达到“下颌变窄”的效果。

  这种方式是不改变下颌角形态的,术后还可以摸到明显的骨性支撑,由于不需要深入到下颌升支后缘,剥离范围较小,所以损伤较轻,恢复也较快。

  总结来看,下颌凡是涉及“低角”的问题,需考虑截骨;若仅仅只是“宽”的问题,则可考虑磨骨。

  骨骼改脸型的问题比较复杂,关于风险和后遗症可以翻看这一篇:

  干货|磨骨or削骨?大动干戈的轮廓手术到底有什么后遗症?

  对症下药的方式大家都弄明白了,最重要的是如何自我分析,到底该怎么判断自己的硬伤是骨骼还是肌肉,抑或是脂肪呢?

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